Viêm loét đại túc trực tràng chảy máu là bệnh thường gặp ở châu Âu và bệnh xuất tinh sớm Bắc Mỹ, nhưng thời gian gần đây đang có xu hướng tăng ở ngọc trai Á. Căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng, thường xảy ra ở người trẻ, với biểu thị lâm sàng chủ yếu là đau bụng, ỉa chảy phân máu kèm theo sốt và sút cân, bệnh mãn tính tiến triển từng đợt, để lại nhiều biến chứng như áp-xe hậu môn, hẹp đại tràng, chảy máu trầm trọng, phình hết sức tràng nhiễm độc, ung thư hóa… Việc điều trị cho đến nay còn gặp rất nhiều khó khăn. 
Nội soi tuyệt vời tràng theo dõi loét tuyệt trực tràng. Biểu hiện của bệnh viêm loét cực kì tràng
Nổi bật và thường gặp nhất trong viêm loét tuyệt túc trực tràng chảy máu là đau bụng và đi rửa phân máu, kèm theo sốt và sút cân. Tùy từng thời đoạn mà có các biểu hiện khác nhau, bình thường người ta chia làm 3 thể:
- Thể nhẹ : đây là trạng thái thường gặp chiếm trên 60% trường hợp, triệu chứng hết sức tiện nhày máu tiền kéo dài dưới 4 ngày, không có thay đổi trạng thái trạng, không có thiếu máu mê hoặc giảm protein máu. Bệnh thường chỉ khu trọ ở trực tràng mê hoặc đại tràng sigma, hiếm khi có tổn thương cao hơn ở phía trên. Các bộc lộ ngoài ruột là rất hiếm. Thể này cũng có trạng thái diễn tiến thành thể nặng hơn.
- Thể trung bình : chiếm khoảng 25% trường hợp, các đợt tiêu chảy thường khởi đầu văn bằng đau quặn bụng, rồi đại tiện phân máu, có thể xảy ra vào ban đêm nhưng số phận lần hết sức tiện thường dưới 6 lần/ngày. Thường kèm cặp theo sốt, giảm protein máu, làm bệnh nhân mệt mỏi. Tiên lượng trong trạng thái này kém hơn.
- Thể nặng hoặc trạng thái sét đánh : chiếm trên dưới 15% trường hợp, số phận lần hết sức tiện phân máu hơn 6 lần/ngày và thường xảy ra về ban đêm. Thường có cảm giác đau rát, buốt lỗ đít và mót rặn. Tổng trạng suy sụp với nhịp tim nhanh, áp huyết hạ, sốt cao, bụng trướng. Nếu không được điều trị thì tiến triển rất nặng đưa đến tử vong vì chưng xuất huyết trầm trọng hoặc giãn đại tràng nhiễm độc.
Chẩn đoán dựa vào danh thiếp triệu chứng lâm sàng và các thể hiện đặc trưng khi nội soi hết sức túc trực tràng kết hợp với đâm thiết. Khi soi tuyệt vời trực tràng cần cẩn trọng không thành ra bom khinh khí nhiều bởi có thể gây thủng ruột.
Biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng nhẹ của ruột là giả polyp, đồng cân xảy ra trong 20% trường học hợp, danh thiếp biến chứng ít gặp hơn là nứt hậu môn, rò và áp-xe hậu môn. Các biến chứng nặng của ruột là chảy máu trầm trọng, hẹp tuyệt vời tràng, phình tuyệt vời tràng nhiễm độc, thủng và có thể đưa đến ung thư.Một mệnh biến chứng khác như viêm quanh mật quản, viêm khớp, hồng ban nút, viêm da mủ hoại thư, viêm xơ đường mật tiên phát, viêm thận bể thận và sỏi, trong đợt cấp nặng của viêm loét tuyệt vời túc trực tràng chảy máu lan rộng có thể có biến chứng đông máu tản mát nội mạch.
Chẩn đoán phân biệt
Viêm tuyệt tràng mạn bởi vì nhiễm khuẩn và ký đâm ra trùng: thường gặp nhất là vì chlamydia, herpes và amíp, lao ruột, lỵ túc trực khuẩn, viêm đại tràng giả mạc bởi vì Clostridium diffcile. Bệnh Crohn : đây là loại bệnh có cơ chế bệnh hoá và hình thái lâm sàng rất gần với viêm loét cực kì túc trực tràng chảy máu, chẩn đoán phân biệt cần dựa vào nội soi với hình ảnh tổn thương xót khu trú hay nhảy cóc và nhất là đâm ra thiết với sự có mặt của tế bào biểu mô khổng lồ. Bệnh viêm tuyệt tràng bởi vì thiếu máu cục bộ: bệnh thường xảy ra ở người già có dấu hiệu xơ vữa động mạch. Lâm sàng có dấu hiệu thiếu máu ruột sau khi ăn. Xác định văn bằng chụp nhuộm động mạch mạc treo thấy hình ảnh teo hẹp.Viêm tuyệt vời tràng bởi tia xạ: tiền sử bệnh nhân dịp có chiếu tia xạ vùng bụng nhất là hạ vị.
Điều trị viêm loét hết sức tràng
Thông thường, trong viêm loét tuyệt túc trực tràng chảy máu các thuốc thường được sử dụng phối hợp là corticoid, sulfasalazin và danh thiếp dẫn chất của nó, azathioprin, cyclosporin. Tuy nhiên, tùy theo tình trạng, giai đoạn của bệnh, tổng trạng của bệnh nhân mà thầy thuốc sẽ chỉ định dùng thuốc cụ thể. Ngoài việc dùng thuốc cũng cần để ý đến chế độ ăn uống và sinh hoạt của bệnh nhân, khích lệ bệnh nhân dịp văn bằng danh thiếp liệu pháp tâm lý, trong trường hợp thiếu hụt men lactase thì không cho bệnh nhân sử dụng sữa, trong đợt tiến triển khẩu phần ăn cần hạn chế chất xơ. Không sử dụng các chế phẩm của thuốc phiện, thuốc chống đi tả và thuốc kháng cholin vì có trạng thái gây ra phình cực kì tràng , đặc biệt trong trường học hợp có biến chứng phình cực kì tràng nhiễm độc bệnh nhân phải được theo dõi và điều động trị trong trung tâm hồi sức tích cực. Viêm loét tuyệt vời túc trực tràng chảy máu cần được theo dõi luôn luôn 6 tháng 1 lần bằng soi hết sức tràng và hoá thiết hết sức tràng và cực kì tràng sigma để kịp
thuốc cường dương thời phát hiện giai đoạn loạn sản nặng mê hoặc là thời đoạn đầu của tiến triển ung thư.
BS. Nguyễn Bạch Đằng 
Tweet
0 Komentar